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樣本采集前患者準備的要求


1.1 檢驗申請單
1.1.1 住院患者檢驗申請單由醫生在醫生工作站開具;
1.1.2 門診患者由醫生在診室開具檢驗單;
1.1.3 檢驗申請單內容應包括:受檢者姓名、性別、年齡、住院號∕門診號、開單時間、臨床診斷、樣品屬性、檢驗項目、申請醫生等基本信息。
1.2門診患者持醫生開具的檢驗申請繳費后,到采血室采血,采血人員根據就診卡或申請號調取患者信息打印出申請信息、項目及采血時間等內容的條碼(含唯一編號)條碼貼在對應項目真空采血管上后準備采血,就診卡或繳費單據等取單憑證患者取單時使用.               
患者準備:
2.1 血液樣品采集前患者的準備:
2.1.1 門診患者每日清晨7點開始采血。
2.1.2在采血的前一天晚上不應有劇烈的運動,采血當日早晨應避免劇烈運動和勞動,采血前應有10分鐘的休息。采血時,患者要保持相對安靜和情緒穩定。冬季采血時應要求患者暖和后保持血液循環通暢并休息10分鐘后采血,以保證檢驗結果的準確性。
2.1.3 一般采血前24小時要素食。避免食用或少食用高脂類食物及水果,同時停止飲用咖啡∕咖啡類飲料、濃茶類飲料及酒類。多數試驗,尤其是血液學檢查,易受飲食成分的影響,因為吸收多的飲食成分不僅可以直接影響測定時的吸光度(如甘油三酯造成的渾濁),而且還可以改變血液成分(如血糖、淀粉酶、堿性磷酸酶活性升高等),影響檢測結果。因此,最好是空腹8-12小時采血,尤其是早晨空腹采血,許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為基礎的,急診及一些特殊要求的實驗(如餐后2小時血糖測定)及不受飲食影響的一些檢測項目例外,如某些酶類、尿素、肌酐、鈣、鈉、膽固醇測定等。
    空腹采血主要是防止飲食的影響,但并非空腹時間越長越好,延長空腹時間,病人處于饑餓狀態過久,會使血糖、蛋白質降低,膽紅素結果異常,血糖可因空腹過長而降低為低血糖;空腹過度反致甘油三酯、甘油、游離脂肪酸增加,故空腹時間不宜過長,8-12小時為宜。
2.1.4 一般采血前要避免吸煙或少吸煙。長期吸煙者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺,血清皮質醇亦較不吸煙者含量高;血液學方面亦有變化,白細胞數增加,嗜酸性粒細胞減少,中性粒細胞及單核細胞增加,血紅蛋白偏高,平均紅細胞體積偏高。
2.1.5飲酒可使血漿乳酸、甘油三酯、尿酸增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高,平均紅細胞體積增加,γ-谷氨酰轉移酶(GGT)亦較不飲酒的人為高,為此GGT常作為嗜酒者的篩選檢查。
2.1.6 某些用藥患者根據具體情況,盡量避免藥物干擾。一般要求停用藥物2天后采血。放化療患者要求在放化療前采集樣品,以保證結果的準確性。
2.1.7 體位影響血液循環,由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變,尤其細胞成分和大分子物質的改變較為明顯。例如由臥位改為站位,血漿白蛋白濃度增大,總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加;血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數亦于站位時增加。為減少這種影響,采血病人的體位應相對固定,門診一般采用坐位采血,采血前應讓病人有10分鐘的時間穩定自己的體位;
2.1.8 糖耐量試驗:WHO標準化的OGTT是:試驗前數日,患者可正常飲食(如果患者食量少,試驗前2天每天要進食碳水化合物250-300g),停用胰島素和腎上腺皮質素等藥物;試驗前3天,受試者每日食物中糖含量應不低于150g,且維持正常運動。影響試驗的藥物需在3天前停用,受試前應空腹10-12小時,次晨空腹采血。坐位采血后根據醫生要求5分鐘內飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水。服糖后,于30分鐘、1小時、2小時、3小時各采血一次或根據醫囑采血。整個試驗過程中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或水及進食。
2.1.9 血脂、血流變檢測:血脂、血流變分析采血前3天禁止食用高脂肪食物,應在禁食12小時后采血檢測,采血前不要過量飲水。因血脂、血流變檢測易受飲食情況和年齡、性別等多種因素的影響,患者最好于采血前3周不要改變飲食習慣,采集樣品前4周,體重應處于穩定狀態。并于前3天至采血前禁飲咖啡或酒。近期應無急性疾病、損傷或外科手術史;颊呷舴媒笛愃,需在檢查前24小時內停止服用,以保證結果的準確性。
2.2門診患者持醫生開具的檢驗申請繳費后,到檢驗科領取一次性尿杯、尿管、無菌盒,并將檢驗單打印的條碼(含唯一編號)貼在藍蓋尿管上,由檢驗科工作人員告知患者留尿方法和留尿時間及注意事項,在規定的時間內、用規定的方法留取尿液樣品,送檢驗科檢查。
2.2 尿液樣品的種類及留取方法:
2.2.1 晨尿:清晨起床后,在未進早餐和做其他運動之前排泄的尿液,又稱為首次晨尿。但在采集前一天應提供留取注意事項,如外陰、生殖器清潔方法,留取中段清潔尿等。晨尿采集后應在2h內送檢,否則應采取適當防腐措施。
2.2.2 二次晨尿:收集首次晨尿排泄后2-4小時內的尿液樣品。要求患者在前晚22:00點起到收集樣品止,只能飲用200ml水,以提高細菌培養和有形成分計數的靈敏度。
2.2.3 隨機尿:隨時排泄,無需患者做任何準備的尿液,稱為隨機尿。此類樣品容易獲得,是尿常規檢查最常用的方法,但受飲食、飲水、輸液、劇烈運動等多種因素影響,病理成分容易漏診。僅適用于門診、急診病人的常規過篩檢驗?捎苫颊咦约毫羧。
2.2.4 空腹尿:即進餐前的尿液樣品。此樣品對于糖尿病患者的尿糖測定更為敏感。
2.2.5 餐后尿:即通常在餐后2-4h收集的尿液,對于病理性蛋白尿、尿糖測定更為敏感。午餐后尿對尿膽原檢查特別有益。
2.2.6 24小時尿:病人于早晨8:00排空膀胱的尿液,再收集以后24h內所有尿液樣品(12小時尿要求患者于晚上20:00排空膀胱的尿液,再收集以后12h內所有尿液樣品)。要規范采集此類尿樣品最為困難,最常見的問題是未能采集到全部24h內的尿,因此,要求患者密切配合?捎苫颊咦约毫羧。
2.2.6.1 收集方法:采集具體步驟:①容器:容量最好大于4L,清潔,無化學污染,②方法:在開始樣品采集的當天(如早晨8點),患者排尿并棄去尿液,從此時間開始計時并留取尿液,將24h的尿液全部收集于尿容器內。③在結束留取尿液樣品的次日(如早晨8點),患者排尿且留尿于同一容器內。④測定尿量:準確測量并記錄總量。⑤混勻樣品:全部尿液必須充分混勻,再從中取出適量(一般約40ml)用于檢驗,余尿則棄去。⑤避免污染:兒童24h尿樣品采集過程中,應特別注意避免糞便污染。
2.2.6.2 主要用途:24h尿主要用于總蛋白質(total protein,TP)等化學物質定量等。
2.2.7 中段尿(midstream urine) 留尿前先清洗外陰,女性應清洗尿道旁的陰道口,男性應清洗龜頭;再用0.1%清潔液(如新潔爾滅等)消毒尿道口,但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口,以免影響細菌生存力。在排尿過程中,棄去前、后時段排出的尿液,以無菌容器收集中間時段的尿液。主要可避免生殖道和尿道遠端細菌的污染,一般用于細菌培養。
2.3 注意事項:
2.3.1 清潔樣品采集部位:見患者準備的要求。
2.3.2 尿液分析應在收集樣品2小時內做分析。收集24小時尿液樣品,應添加相關檢測項目使用要求的防腐劑,如不能立即送檢,應在2-8℃冰箱中冷藏。微生物檢驗的樣品應取尿道排出的中段尿并立即送檢。
2.3.3 口服藥物可影響檢測結果,如靜脈滴注大劑量青霉素、維生素C等可影響尿蛋白、尿糖及尿潛血試驗結果。
2.3.4尿、便檢查也需要注意飲食影響,如進食富含葡萄糖的食物,可引起一過性尿糖陽性,進食動物血、肉、內臟及富含鐵質的蔬菜時,可引起化學法檢測大便隱血的假陽性。
3 糞便標本采集
門診患者持醫生開具的檢驗申請繳費后,到檢驗科領取一次性便盒或無菌盒(細菌培養時使用)。到衛生間收集樣品后送檢,檢驗科收到樣品后粘貼信息條碼(含唯一編號),等待檢查。注意:應取指頭大小糞便或稀便2ml放入糞便盒內并進行封閉(蓋緊盒蓋)
3.1 通常采用自然排出的糞便,無糞便排出而又必須檢查時,可經肛門指診或采便管拭取樣品。
3.2 糞便檢測應取新鮮的樣品,不得混有水、尿液和其他成分,因此不能采集尿壺或便盆中的糞便。
3.3要求采集足量的樣品,至少應采集指頭大小的糞便或稀便2ml,以供復查用或防止糞便的干燥。
3.4 采集時要求用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便,外觀無異常的糞便需從表面、深處及糞端多處取材。
3.5糞便樣品應采取新鮮糞便,盛于潔凈、干燥無吸水性、無滲漏的有蓋容器內。
3.6 注意事項:
3.6.1 糞便常規檢驗留取5g左右(指頭大。┗蛳”2ml左右,糞便樣品應留取新鮮糞便的病理成分,如黏液、血液(紅色或黑色部分);若無病理成分,可各部位取材。不得被其他異物污染,不能從尿布上取糞便樣品,不得從尿壺或便盆中取樣品。
3.6.2樣品采集后一般情況應于采集后1h 內送檢,否則可因pH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。
3.6.3 隱血試驗,患者應在收集樣品前3天禁食動物性食物。應注意避免服用維生素C、鐵劑、鉍劑等藥物及動物血液、綠葉蔬菜等

特殊項目注意事項請咨詢檢驗科工作人員或電話:0453-8198274
 
(作者:人民醫院 編輯:宣傳科)

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